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Nova Coroa de Medicina Intensiva

China News Weekly Reporter/Li Mingzi

Envie 2020.4.13 Edição total 943 "China News Weekly"

Em 6 de abril, várias equipes médicas nacionais de Pequim, Xangai, Jilin, Shaanxi e Shandong evacuaram sucessivamente Wuhan, um após o outro.Os últimos 10 hospitais em Wuhan City (UTI) do Hospital PEU se tornaram a última fortaleza de pacientes com pacientes graves com pneumonia do vírus da coroa. .

"Provavelmente temos que ficar no final." Jiang Li disse apressadamente.Ela havia acabado de se divertir e, após uma entrevista, teve que participar do seminário sobre o caso da morte.Todos obtiveram os últimos casos de morte na reunião e a analisaram por causa do desenvolvimento da própria doença, ou do tratamento inadequado, o que os levou a chegar ao fim da vida. consultas de especialistas.

O novo vírus da coroa é muito astuto.Em geral, independentemente da pneumonia viral ou da pneumonia bacteriana, pacientes com síndrome de desconforto respiratório agudo (SDRA) apresentam baixa concentração de dióxido de carbono no sangue, e desta vez os pacientes têm retenção de dióxido de carbono, assim, o que ocorre. Corrija o ventilador.Em pacientes graves, a proteína creatinina também aumentou e alguns pacientes graves também experimentaram a proteína de cálcio muscular. O vírus.

Para Jiang Li de Pequim e Guan Xiangtong do Sul, o inverno de Wuhan é molhado e frio.Com o fim da epidemia, o tratamento da UTI também é mais detalhado.A diminuição do número de pacientes graves não reduziu a pressão do tratamento.

Por ocasião do fim da resistência de Wuhan, dois membros do grupo de especialistas da Comissão Nacional de Saúde e Saúde, Jiang Li, diretor do Instituto de Medicina Grave do Hospital Xuanwu da Universidade Médica da Capital e presidente do presidente -chefe do O ramo de medicina crítica do diretor da Associação Médica Chinesa, Guan Xiangdong, foi entrevistada pela China News Weekly. open flames

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China News Weekly: Após três meses de luta com a nova pneumonia da Crown, que métodos de tratamento fazem os especialistas médicos graves usam principalmente para reduzir a mortalidade?

Jiang Li: A UTI sempre foi importante.Com o local de pessoal, equipamento e materiais, a situação de extrusão médica diminui e a taxa de mortalidade diminuiu gradualmente.

O conceito terapêutico mais crítico é que, quando uma doença não é tão -efeitos especiais chamados, e o corpo tem uma certa auto -limitação do vírus, isto é, quando o sistema imunológico do corpo humano é lentamente calmo pelo vírus, nós mais nós O tratamento comum é o suporte de órgãos, contando com suporte respiratório, suporte de reciclagem, terapia de reposição renal, etc., bem como oxigênio pulmonar de vitamina quente recentemente (ECMO) e a ventilação push -up durante a ventilação mecânica. open flames

Os pacientes intensivos que entram na UTI são como pessoas andando pelo penhasco e podem cair a qualquer momento.Se a função pulmonar falhar, ela suporta os pulmões; Ao lutar com o vírus.

A intubação precoce é importante.As diferentes manifestações da nova pneumonia da coroa são diferentes da pneumonia anterior. não é eficaz e não há síndrome de desconforto respiratório agudo (ardsssssssss (ardss) desempenho típico.

Agora, se esses pacientes forem tratados de acordo com a SDRA, primeiro use oxigenoterapia de alto fluxo, sem ventilação invasiva e sem ventilação invasiva, ou seja, intubação, isso é um problema.No processo de realização de absorção de oxigênio de alto fluxo e suporte não invasivo do ventilador, o paciente inala muito fortemente, e o motorista da respiração autônomo é forte demais para prejudicar os alvéolos.Ao sugar oxigênio e ventilação não invasiva, não há muitos dados intuitivos na máquina para indicar o risco desse dano e não é fácil encontrar esses danos pulmonares.

Fui apoiado na 6ª camada da enfermaria grave do Hospital Jinyantan em 26 de janeiro. Naquela época, os pacientes que enviaram a UTI haviam sido torturados pela nova coroa por um tempo. colapso.Todo mundo hesitou sobre a hesitação da intubação traqueal, e não sou exceção.Nos primeiros dias, havia um paciente muito otimista. palavra completamente.Embora ele também tenha aparecido hipóxia na época, outros dados não pareciam tão ruins, então ele não fez um cachimbo.Pacientes semelhantes que não intubaram, alguns mais tarde, alguns desapareceram, e outros se foram, mas agora quando eu olho para trás, não os deixarei passar por não invasão e vou intubar diretamente.Isso também reflete nossa constante compreensão da nova pneumonia da coroa.

Muitos médicos também estão estudando essa epidemia.Em meados de fevereiro, afirmamos claramente que devemos "aumentar a taxa de intubação", e todos têm sido consistentes com o conceito de interromper.

Guan Xiangdong: O médico da UTI tende a ser "pode ​​ser inserido e inserido, e você deve inserir mais cedo". Havia algumas diferenças no conceito de tratamento precoce.

No início de fevereiro, os membros do grupo de especialistas da Comissão Nacional de Saúde e Saúde escreveram as "opiniões recomendadas do especialista em gerenciamento de especialistas de novos vírus críticos de coronatte pneumonia", que propuseram que os pacientes fossem observados de perto. No índice de oxigênio.Para pacientes com índice de oxigênio ≤150 mmHg, é necessário implementar o tratamento mecânico da ventilação o mais rápido possível, siga a estratégia de ventilação de proteção pulmonar e implementar o tratamento de proteção pulmonar, como posições push -up e recuperação pulmonar.

Essas sugestões foram posteriormente incluídas no "Plano de Diagnóstico de Pneumonia (Sétima Edição do Trial) da nova infecção pelo vírus coronário".Ao mesmo tempo, cada membro do grupo de especialistas deve executar pelo menos quatro ou cinco hospitais em Wuhan. Os médicos "pressionam a cabeça" para evitar o médico inalou o respingo quando a intubação.A taxa de intubação naquele momento foi decepcionante e a morte era lamentável.Durante a discussão nos casos de morte posteriores, um hospital aceitou 41 dos pacientes após fevereiro e 30 deles não tiveram uma ventilação mecânica.

China News Weekly: Como escolher o medicamento proposto em "Plano de Diagnóstico (Trial Sétima Edição)"?Qual é o papel do tratamento grave?

Jiang Li: Neste período especial, os ensaios clínicos de medicamentos são obviamente insuficientes.Por exemplo, o Clutchida é um medicamento que trata a AIDS.

Desde a primeira edição do "Plano de Diagnóstico" até a última edição, é apenas mais de dois meses.Atualmente, a maioria dos medicamentos é recomendada com base em um certo número de pacientes com medicação.

Diferentes médicos têm uma atitude muito diferente em relação à medicação.Quando eu não tinha certeza se um remédio era eficaz, prefiro não precisar.Pelo menos para mim, os pacientes na UTI são principalmente o tratamento de suporte de órgãos.

Algumas pessoas propuseram suplementar a albumina para melhorar a imunidade, etc., o que está completamente errado.Neste novo tratamento da coroa, o uso da albumina é muito comum, mas pode ter muito a ver com quem comprá -lo.Não acho que a albumina possa reverter o desenvolvimento de doenças, especialmente para complementar a proteína exógena.

A "tempestade de inflamação" de So Called

China News Weekly: Algumas pessoas propuseram que "tempestades inflamatórias exacerbam os pacientes com os pacientes, o que aumenta o risco de morte em pacientes". De acordo com a tempestade inflamatória, uma grande quantidade de hormônio é aplicada para suprimir o sistema imunológico, mas pode ajudar a ajudar.Combinando as sequelas de pacientes com necrose da cabeça femoral após o uso de hormônios no período SARS, isso acontecerá na nova pneumonia coronariana?O que devo fazer?

Jiang Li: Em termos de mecanismo, as reações inflamatórias ocorrerão após o invadir o patógeno.De acordo com a minha observação, não acho que as tempestades inflamatórias de pacientes com pneumonia da nova coroa sejam. .

Se a tempestade inflamatória ocorrer, todos também tentarão vários métodos a serem tratados, incluindo uma pequena quantidade de hormônio, Nicobuu Monetu e outros métodos efetivos chamados que podem ser eficazes para tempestades de citocinas, como o fígado artificial, mas eu não Pense que isso é útil.

Por exemplo, a condição física do paciente é como uma placa de dominó.O sistema inflamatório do corpo humano é muito complicado. Se outros fatores inflamatórios que não foram notados não são descuidados porque não sabem. open flames

A tempestade inflamatória não é um novo conceito. Você não entende completamente.

Eu trato doenças.A tempestade inflamatória não é o foco do meu tratamento.

Dizem que as sequelas do uso de hormônios ainda são muito cedo.

Guan Xiangdong: Não recomendamos hormônios, e a atitude da medicina severa é firme.Pelo menos na UTI, não é recomendado para o uso convencional de hormônios. valores.

China News Weekly: Estatísticas de meados de fevereiro mostram que até 15%a 20%dos novos pacientes com pneumonia da coroa se desenvolverão em pacientes graves, mesmo que 15%a 20%da nova pneumonia da coroa ainda sejam desenvolvidos, 25%~ 30 %se desenvolverá em perigo em perigo.Nesta epidemia de pneumonia, muitos hospitais enfrentam a escassez de leitos e equipamentos graves, o que aumenta a proporção de pacientes com agravamento de doenças.Olhando para toda a epidemia de Wuhan, à medida que o resgate médico se tornou gradualmente em vigor com a compreensão cada vez mais clara dos médicos, a proporção dessas duas transformações mudou?

Jiang Li: Alguém fez a taxa de conversão seriamente?Agora que me sinto e impressionado, há muitos números e existem poucos dados objetivos.O calibre estatístico e os métodos estatísticos são diferentes, e as moléculas e a denominalidade são diferentes.A esperança após a epidemia acabar.Podemos fazer estatísticas mais precisas e precisas sobre os dados do paciente ou comparar as alterações em números relacionados em diferentes estágios.

A nova coroa determina que haverá uma certa porcentagem de pacientes para se transformar em doenças graves.Nos primeiros dias, devido à aglomeração médica, um grande número de pacientes atrasou o momento do tratamento e havia mais número de pessoas com doenças graves e mortes.Há menos pessoas no período posterior, porque com apoiadores e equipamentos, etc., os números podem resolver todos os problemas?Por exemplo, 100 pessoas vêm apoiar, do departamento odontológico, cirurgia plástica, endócrina, também estão ansiosas e querem trabalhar, mas não podem tomar decisões clínicas no tratamento de pacientes graves.

Jin Yintan não tem pessoal suficiente.Ouvi dizer que algumas pessoas com UTIs suficientes caem a cada 4 horas.E haverá erros em qualquer classe de entrega.

O tratamento de pacientes intensivos também depende da equipe médica do Departamento de Departamento Grave.Também vemos algumas equipes médicas.Em grandes emergências, o tratamento de pacientes com doenças graves é sempre a chave, e o treinamento de talentos de medicina intensiva será um tópico eterno.

A construção básica do Hospital Wuhan precisa ser fortalecida

China News Weekly: Li Jianguo, principal especialista do Departamento de Medicina Grave do Hospital Central do Sul da Universidade de Wuhan, Li Jianguo, ex -presidente do ramo de medicina crítica provincial de Hubei da Associação Médica Chinesa, apontou que "existe Uma grande lacuna no nível da UTI de diferentes níveis de hospitais em Wuhan, e o nível geral não pode estar com Guangzhou.Comparado com Pequim, Xangai, Jiangsu e outros lugares, a força da UTI precisa ser melhorada.

Guan Xiangdong: Eu sei menos sobre a situação no início de janeiro.Hubei sempre foi uma província com o nível de desenvolvimento econômico e social e o nível de desenvolvimento da saúde em nosso país. UTI do Hospital Central do Sul, a indústria é mais bem conhecida, força, força, força, força, força, força, força, força, força, força, força, força, força, força, força e força.

Os pacientes anteriores aumentaram acentuadamente e os pacientes estavam em tratamento, tratamento e infraestrutura.No entanto, nos primeiros dias, também vimos que alguns hospitais que não eram muito altos seguiram as especificações de "conforme os padrões e inserção precoce". O efeito final do tratamento também foi muito bom.No entanto, não havia muitas UTIs na época.

Em termos de construção básica de hospitais, precisamos fortalecê -lo. Fluxo, a pressão do oxigênio não pode acompanhar a necessidade de acompanhar o ventilador.Mais tarde, Jin Yintan construiu um novo centro de oxigênio para resolver esse problema, e a situação de outros hospitais pode ser imaginada.

O primeiro lote de médicos da UTI na equipe de Guangdong foi para um hospital de três anos em Wuhan no 30º ano.No entanto, a pressão de oxigênio não é suficiente

China News Weekly: Medicina severa é a única disciplina de segundo nível na medicina clínica que atualmente não é treinada no hospital na China.

Guan Xiangdong: Estamos pedindo treinamento padronizado para os residentes da UTI.

O treinamento de jovens médicos deve passar pelo treinamento padronizado de pacientes internados em residentes e treinamento padronizado para médicos especializados em 3 anos.Desde o estabelecimento da UTI na década de 1980, por um longo tempo, a UTI não tem treinamento de sistemas reconhecidos em nível nacional.

O Treinamento Especial da UTI nacional começou o julgamento em junho de 2018. A base de treinamento foi estabelecida em mais de 70 hospitais em todo o país.No entanto, até agora, por várias razões, o Departamento de Medicina Crítica não viveu no segundo nível de disciplina de disciplinas clínicas.Isso não é propício a indivíduos nem desenvolvimento profissional.Esta é a situação local em Wuhan.

Existem milhões de pessoas entrando na UTI todos os anos nos Estados Unidos, e uma grande quantidade de evidências mostra que suas condições de sobrevivência são altamente dependentes do profissionalismo da UTI.Existem 1,4 bilhão de pessoas na China e pelo menos 10 milhões de pacientes com doenças graves entrarão na UTI a cada ano.Essa epidemia foi refletida e a morte de operações irregulares causadas pelo incapaz de implementar o treinamento causado pelo fracasso do treinamento existia.

Algumas pessoas dizem que o sistema regulatório da UTI da China está agora se referindo aos Estados Unidos. Associação "Em 2011, para refletir sobre os Estados Unidos de doenças graves. Treinamento hospitalar, existem 6 maneiras de anestesia, emergência, medicina interna/departamento respiratório sozinho ou treinamento conjunto, neuro e cirurgia, levando a seus diferentes conteúdos de treinamento e padrões de certificados .Você não pode imitar a experiência de erro que as pessoas encontraram.

Da perspectiva do desenvolvimento de medicina médica intensiva, a UTI abrangente é integrada após o desenvolvimento de várias UTIs de disciplina na história.Independentemente dos pacientes em que o departamento, eles enfrentam disfunção multi -órgão na fase de doenças graves e exigem tecnologia de suporte à vida.A medicina severa é uma marca importante que impede os pacientes quando o sistema de órgãos múltiplos do corpo humano inteiro colapso.Por exemplo, a relação entre respiração crítica, emergência, cirurgia e medicina intensiva deve ser uma relação entre a UTI da faculdade original e uma UTI que se transformou em uma disciplina do sistema, e não é oposto.

Na era pacífica, a guerra de vírus e os desastres naturais são as maiores ameaças.Depois que o SARS terminou em 2003, o ramo médico intensivo foi estabelecido;A UTI deve não apenas responder ao desastre, mas também à necessidade de assistência médica diária.Quando comecei a trabalhar na UTI em 1988, havia apenas 5 camas no departamento e agora existem 150 camas. dobrou.

A medicina severa se desenvolveu devido a necessidades sociais.Espera -se que ele seja capaz de recorrer em diferentes níveis e estágios para regular o treinamento de pacientes internados de medicina intensiva.

"China News Weekly" 2020 Edição 13

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