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Corte um olho de frango 2000 pacientes Yuan para deixar a porta dos fundos

Fundo de Seguro Médico está enfrentando sobre "buracos negros" médicos

□ Reporter Wang Haiing Jinan Relatório

Corte um olho de frango por 2.000 yuan e faça uma cirurgia de apendicite de 9.000 yuan.Recentemente, o repórter entrevistado em Shandong e descobriu que o assistência médica do hospital compensou parcialmente o "dividendo da apólice" do seguro médico, o que fez com que alguns fundos de seguro médico não "gastassem na lâmina" e o "benefício" do paciente foi enfraquecido .O aumento excessivo no controle de despesas médicas, como saúde, sociedade humana e outros departamentos, permitiu que os fundos de seguro médico beneficiem mais pacientes e se tornassem um problema urgente que precisa ser resolvido no momento.

O poder de "desenvolvimento" do hospital está cheio

O fundo de seguro médico é estressante

O seguro médico do Shanting District da cidade de Zaozhuang este ano cancelou a clínica para reembolso, porque o custo ambulatorial do pavilhão de Qianshan representou 40%de toda a despesa médica e, de acordo com os regulamentos da província de Shandong, o custo positivo não pode exceder 15%do custo total. resultado da mega sena concurso 1670

O Departamento de Recursos Humanos e Assuntos Sociais de Zaozhuang descobriu que antes do seguro médico urbano e rural era paralelo, algumas clínicas da aldeia coletaram todos os cartões de seguro médico na vila e prescreveram o medicamento. EssênciaOutros são obviamente injeções de crianças, mas usam o nome de adultos.

Sob o sistema de seguro médico, não é incomum para doenças e tratamentos menores, hospitalização e excesso de expedição.A entrevista do repórter constatou que o Centro de Saúde do Township reduziu um custo dos olhos de mais de 2.000 yuan, e a folha de liquidação de seguros médicos foi escrita na "remoção subcutânea de cisto";

Li Chao, Chefe da Divisão de Seguro Médico Residente Urbano do Departamento de Recursos Humanos e Assuntos Sociais da cidade de Zaozhuang, encontrou um caso da cidade de Binhu, cidade de Tengzhou. e PCT cálcio cálcio.O repórter perguntou aos especialistas.

O repórter descobriu que, enquanto os presidentes do hospital se sentavam juntos, eles conversaram sobre sua renda de negócios, o número de camas e o número de pacientes e o número de leitos e a renda dos negócios para alcançar no futuro.O "desenvolvimento" do hospital está cheio de poder, o segundo nível quer entrar no terceiro nível e o nível B quer atualizar o grau A. Você me persegue para realizar a "competição de equipamentos". Eu compro um CT, você compra uma ressonância magnética especial.

Huang Jie, vice -diretor do Departamento de Recursos Humanos e Seguro Social Zaozhuang, disse que muitos centros de saúde do município agora têm CT. Pedirá ao paciente que faça um exame de TC. e o paciente será organizado para verificar novamente.

A baixa qualidade comercial dos médicos também é uma razão para o aumento das taxas de verificação.Zhang Linggang, vice -diretor do Departamento de Saúde da Cidade de Zaozhuang, acredita que a maioria dos médicos entre os funcionários médicos nacionais só pode confiar nos resultados dos resultados da inspeção para abrir a prescrição.

Sob a liderança da bandeira de "desenvolvimento" de hospitais, os custos totais de saúde do meu país e as despesas médicas per capita aumentaram.De acordo com os números anunciados pelo Centro de Governança de Aviso antecipado de Risco à Saúde, liderado pela Universidade Fudan, de 1991 a 2013, a taxa média anual de crescimento das despesas médicas per capita do meu país foi de 17,49%. %a 18,24%.

"Quem muda quem está sofrendo"

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Após a reforma do hospital público, a droga foi vendida a uma taxa de taxa zero. de 10%.

De fato, devido à reforma médica incompleta, a responsabilidade do governo não deve ser responsável, e há um fenômeno de "quem muda e quem está sofrendo".O custo médio do número de funcionários no Hospital Popular do Condado de Wulian antes da reforma era de 5.000 yuans, e a reforma foi aumentada para 6.000 yuan após a reforma.O Hospital Popular do Distrito de Xuecheng, Zaozhuang, foi listado como um hospital piloto para a reforma do hospital público no ano passado. %.

Para hospitais, o investimento do governo é um lucro líquido e a renda médica é a renda capilar.De acordo com estimativas do setor, o hospital precisa obter um lucro líquido de 1 yuan e precisa ganhar de 4 a 5 yuan com os pacientes.Devido à falta de investimento financeiro, os hospitais só podem aumentar os esforços de prescrições e hospitalização, e essa pressão é passada diretamente ao fundo de seguro médico.

Li Jianhai, diretor do escritório de seguros médicos do Departamento de Recursos Humanos e Assuntos Sociais da cidade de Rizhao, disse que em Rizhao, a situação financeira no distrito de Donggang é boa, e o impulso de ganhar dinheiro no hospital não é tão forte, então o médico A cota de seguro é relativamente abundante e a situação financeira é ruim.

Existem 28 editores e 45 não -editores no Centro de Saúde de Dongguan, no Condado de Jixian. em si.Os leitos deste lar de saúde têm vinte ou trinta anos, mas o número médio diário de hospitalização é superior a 80, e uma cama tem vários números de doenças.

Li Jianhai acredita que a reforma médica não deve ser alterada e não deve ser alterada. doente? resultado da mega sena concurso 1670

Taxa de controle hospitalar

Precisa de tratamento abrangente

Além da pressão sobre os fundos de seguro médico, o Departamento de Seguro Médico também enfrentará várias tentativas de enganar o fundo de seguro médico.

A apólice de seguro médica estipula que pacientes com compensação de terceiros não são compensados.Em outras palavras, pacientes com trauma são revisados ​​pelo Departamento de Seguro Médico e confirmaram que não há terceiros para compensar."Os camaradas da seção de inspeção foram para o desapego da polícia de trânsito todos os dias, mas havia muito poucos traumas reconhecidos pela polícia de trânsito. No hospital, 99,9%dos pacientes com trauma não tiveram terceiros. Mas existem tantos acidentes de trânsito Todos os dias, onde estão os feridos? "Li Jianhai sempre ficou muito confuso com isso.

Até que ele soube que um acidente de trânsito juntos, a parte responsável pagou 70.000 yuan, e a pessoa ferida levou 10.000 yuan ao médico Com o trauma pode ser reembolsado do seguro médico para obter "ganhar dinheiro nos dois extremos".A fim de impedir que o hospital colecionasse fundos de seguro médico com os feridos, a cidade de Rizhao sofreu ferimentos acidentais da "autorização das grandes doenças" e a colocou no pagamento total.

Em fevereiro de 2015, o "Relatório de Desenvolvimento Médico e da Saúde da China 2014" divulgado em conjunto pela Universidade de Ciência e Tecnologia de Huazhong e pela Poused Publishing House acredita que o Fundo de Seguro Médico está enfrentando grandes riscos.De 2000 a 2013, o aumento médio anual da renda dos fundos básicos de seguro médico em funcionários urbanos foi de 33,20%, enquanto o aumento médio anual das despesas foi de 34,39%.Especula -se que, nessa tendência, em 2017, o Fundo Básico de Seguro Médico do funcionário urbano terá o fenômeno de períodos incomparáveis ​​no período atual.

Yuan Ruliang, diretor do Gabinete de Reforma Médica do Departamento de Saúde da Cidade de Zaozhuang, acredita que o crescimento das despesas médicas é muito complicado. O crescimento zero de sub -despesas "na avaliação do sistema de responsabilidade -alvo do hospital e os custos médios de hospitalização, o custo ambulatorial médio e a proporção de medicamentos são incluídos nos padrões de avaliação de grau hospitalar.

Xie Li, Hospital Qilu da Universidade de Shandong, acredita que o design do sistema do seguro médico precisa ser melhorado e melhorado.O sistema existente incentiva os pacientes a ocupar um grande número de recursos médicos, porque se ele não o usar, esse dinheiro será usado por outros.Sob a mentalidade de "Não olhe para isso", algumas pessoas prescreveram muitos medicamentos do hospital e se voltaram para os vendedores de medicamentos que receberam medicamentos na porta do hospital.Alguns itens de inspeção são feitos em clínicos ambulatoriais, o seguro médico não reembolsa ou a proporção de reembolso é baixa.

"No projeto do sistema, o seguro médico deve considerar que, se o cartão de seguro médico usar menos, o índice de reembolso deve ser maior., Restringindo assim o fenômeno do abuso de fundos de seguro médico", disse Xie Li.